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DEPENDENCIA Y ENVEJECIMIENTO

El señor X mayo 19, 2013

Filed under: ROSA — ROSA @ 9:23 am
  1. Información de identificación
  • Institución social

Centro de Baja Exigencia

  • Nombre (no se revelará el del cliente)

Señor X

  • Edad

70 años.

  • EC

Soltero.

  • Situación laboral

Percibe una pensión no contributiva de jubilación desde el 2008.

  • Derivación (quién, cómo y para qué)

Samur Social, a través de solicitud de plaza de emergencia en el Centro de Baja Exigencia . El motivo, es que debido a la edad, y a su dependencia al consumo de alcohol, y los problemas físicos y psíquicos que esta situación ha generado, se valora conveniente facilitar plaza al en el citado centro, para valorar posteriormente, desde central del Samur Social otras alternativas de intervención.

  •  Toda aquella información de identificación que requiera la institución

Centro de Baja exigencia de personas sin hogar, requiere estos informes para completar la información obtenida del usuario en cuestión:

  • Informe social del centro de acogida de San.
  • Historia clínica.
  • Informe tipo del Samur Social que es el que deriva (usuario, problema planteado, valoración técnica).
  1. Presentación de problema(s)/situación y antecedentes relevantes para la institución y para el caso. Además se indicará a) la visión del estudiante de la persona en situación y b) del cliente.

Se debe incluir la información relevante de la literatura que nos aporten explicaciones sobre el problema(s)/situación. Hombre de 70 años de edad con dependencia al consumo de alcohol, y los problemas físicos y psíquicos que esta situación ha generado. Ha estado gran parte de su vida institucionalizado lo cual le ha derivado en una gran dependencia hacia las instituciones sociales, en este caso se ha cronificado en la red de personas sin hogar. a)      Visión del estudiante: Debido a la actitud paternalista que se ha llevado a cabo con este usuario en el tiempo que llevo realizando las prácticas, he podido comprobar que su cronicidad ha ido en aumento tanto en el nivel de alcoholemia como en la perdida de habilidades sociales en cuanto aumenta su embriaguez. b)      Visión del cliente: Esta persona es consciente de su problema cuando está sobrio pero en cuanto comienza a beber pierde las habilidades sociales y entra en un bucle en el cual pide sus pertenencias, se orina encima y se vuelve agresivo verbalmente y dice sentirse como en una cárcel. En un primer momento se ha trabajado con él en el hecho de que pernocte en el recurso. No se han contemplado otro tipo de actuaciones salvo “engañar” diciéndole que iba a volver al recurso del que procedía (Centro de Acogida San), ya que de la residencia de mayores, donde estuvo un tiempo, se escapaba y produjo baja voluntaria. También se ha trabajado con él, el uso de la sala de reducción de daño (sala dentro del centro, en la cual se puede beber, pero solo lo acordado mediante contrato, con técnico del centro (trabajador/a social, educador/a social, o enfermera); pero sólo bebía aquí cuando le apetecía. El método que se está utilizando en la actualidad para intentar reducir el grado de alcoholemia de esta persona, es el método conductista, que se detalla en el punto E, de esta actividad.

  1. Información apropiada que ayude a clarificar/explicar el problema(s)/situación identificado.

Se deberá usar información de la literatura que ayude a explicar/analizar la afectación/contribución del cliente a los problemas/situación identificados. Situación familiar: Usuario que proviene de núcleo familiar desestructurado, caracterizado por la ausencia de su infancia, de figuras parentales; Es fruto de una relación no matrimonial, no existiendo reconocimiento legal por su padre biológico. Las dificultades de su madre en la asunción de las funciones de cuidad y crianza, motivaron su ingreso en el centro de acogida San, a la edad de 4 años. En 1982 durante una de las estancias del señor X, este coincide con su madre, lo que favoreció el restablecimiento de la relación materno filial, interrumpida durante su infancia, adolescencia y gran parte de su edad adulta. Durante 5 años y hasta el fallecimiento de su madre en 1998, el señor X convivió con ella en un piso de protección oficial, pero sus limitaciones para el desarrollo de una vida autónoma, propiciaron su retorno al Centro de San en 2002. Del núcleo familiar de origen y siempre según información transmitida por el usuario en sucesivas entrevistas, se conoce que su madre contrajo matrimonio años después de su nacimiento; Dicha relación se caracterizó, por una situación continuada de violencia de género. Es probable que fruto del matrimonio nacieran varios hijos, por lo que el señor X, tiene varios hermanos y hermanas con los que apenas ha mantenido relación a lo largo de su vida, y de los que los datos, que ha facilitado los profesionales del centro, son imprecisos y, por tanto, de difícil comprobación. Durante la intervención que se ha llevado con él, y siempre a petición suya se ha intentado establecer contacto con otros miembros de su familia extensa (primos; sobrinos, etc). Situación Formativo-Laboral: Nivel de estudios terminados: Acabó su proceso de escolarización en 1959, a la edad de 16 años; Dicho proceso, que tuvo lugar en diversos procesos en régimen de internado, finalizó con su incorporación al ejército, específicamente, en el cuerpo de la legión. Su etapa dentro del ejército se prorrogo hasta 1968, concluyendo su formación militar a la edad de 25 años. El itinerario de inserción socio laboral se ha caracterizado por la precariedad, ocupando empleos de escasa cualificación profesional, dentro del sector servicio, en la rama de hostelería (camarero). En 1975 se interrumpe su proceso de integración laboral, no teniéndose conocimiento desde entonces, de que haya ejercido actividad laboral dentro del mercado normalizado de trabajo. Dentro del proceso de intervención iniciado en su anterior centro no contemplaron objetivos orientados hacia la búsqueda activa de empleo ya que el usuario no manifestó interés por lo laboral. Situación económica: Perceptor de Pensión no Contributiva de Jubilación desde 2008 (357.70 €). Con anterioridad fue beneficiario de la prestación económica de la Renta Mínima de Inserción, cuyo seguimiento se realizó, a través del centro de atención social primaria del distrito de Carabanchel hasta que se empadronó en el anterior centro de personas sin hogar. Situación Sanitaria: Alcohólico crónico, ha iniciado tratamiento para su adicción en diversos dispositivos pertenecientes tanto a la red de salud mental como a las de adicciones. En 1984, según consta en su expediente social, se realizó un intento para su ingreso en la Unidad de Desintoxicación Alcohólica del antiguo Hospital Provincial, del cual fue rechazado. En el periodo comprendido entre 2002-2003, mantuvo adherencia al tratamiento psiquiátrico en el servicio de salud mental perteneciente al distrito de Moncloa, el cual abandonó. Durante el 2004, y como consecuencia de su incorporación al proyecto socioeducativo de su centro anterior, se logró su incorporación al CAP de Latina, donde inició un proceso de rehabilitación que propició su ingreso en febrero de 2007, a un recurso de apoyo al tratamiento (Comunidad Terapéutica), pero su escasa motivación al cambio, imposibilito su estancia en dicho recurso y, por tanto, la continuidad del proceso, regresando de nuevo al Centro de San el 9 de marzo de ese año. Si bien en momentos anteriores de la intervención, el señor X ha tenido capacidad para mantener largos periodos de abstinencia, durante los últimos dos años en el Centro de San y los dos siguientes en centros de personas sin hogar los profesionales que atendemos a este usuario, desde diferentes ámbitos (socio sanitario, ocupacional, educativo, asistencial, psicológico) han observado en él un incremento en la pauta del uso del alcohol, lo que ha evidenciado sus dificultades para el autocontrol, precisando de una intervención orientada, cada vez más, tanto a la contención institucional, como a la puesta en marcha de apoyos de carácter existencial. Esta situación de consumo activo, unido a su edad, ha repercutido en su estado de salud general, cada vez más deteriorado; Así en esta etapa de la intervención, se han incrementado sus ingresos hospitalarios, causados, principalmente, por caídas sufridas en la calle, como consecuencia de la ingesta de alcohol. Es habitual su acceso al centro con evidentes síntomas de consumo, por lo que cada vez se hace más necesario, y siempre como medida de protección (prevención de atragantamientos) evitar, en aquellos momentos en los que se observa que la ingesta de alcohol es elevada, que no haga uso del servicio de comedor del centro, lo que incide en su correcta alimentación y, por tanto, en su salud. Situación Social: El Señor X mantuvo su primer contacto institucional, del que no ha quedado constancia en el actual soporte informático del Centro de San, en  1947, a los cuatro años de edad, cuando es traído por su madre, al no poder asumir sola las funciones de cuidado y crianza del menor; desde entonces y hasta que alcanzó los 16 años de edad (1959) permaneció institucionalizado en régimen de internado en diversos colegios, en los que completó su proceso de escolarización. Esta situación finalizó con su incorporación al Ejército, en el Cuerpo de la Legión Española, de la que se licenció en 1968 a la edad de 25 años. El período comprendido entre 1968-1975, es único de su vida , del que se tiene  en  constancia de su   incorporación al mercado normalizado de trabajo. Así, durante  esta etapa  obtuvo medios económicos  provenientes del ejercicio de su actividad laboral, como camarero, lo que le permitió el desarrollo de una vida autónoma. A partir ese año, 1975, su itinerario de inserción laboral se interrumpe definitivamente, motivado , en gran media por su dependencia alcohólica, la cuál se fue agravando progresivamente, impregnando todas las esferas de su vida, con la consiguiente repercusión sobre su salud ,cada vez más deteriorada. Durante la segunda mitad de la  década de los años 70 y siempre  según información transmitida por el usuario, en entrevistas mantenidas con diversos profesionales del Centro de San,  permaneció privado de libertad por la comisión de delitos contra la propiedad (participó como miembro de una banda organizada , en diversos atracos a entidades bancarias, si bien no ha podido ser contrastado). En 1982  se produce el  primer contacto institucional  del señor X en vida adulta; Desde entonces y hasta 1993 , aunque si bien tuvo sucesivas entradas y salidas, se consiguió su estabilización en el Centro de San, siendo cada vez más prolongadas sus estancias en el mismo, coincidiendo  en una de ellas con su madre , lo que propició la recuperación se la relación materno-filial. La concesión en 1993  a la madre del Señor X  de una Vivienda de Protección Oficial de Titularidad de la Comunidad de Madrid ,en régimen de alquiler, favoreció la desvinculación institucional de ambos, iniciándose así una convivencia que termina en 1998 con el fallecimiento de ésta ( en el expediente social del Centro de San apenas se recoge información escrita de la estancia del señor X en el  período comprendido entre 1982-93). Durante cuatro años más continuó residiendo en la vivienda  pero su dependencia alcohólica, para la que  no realizaba   tratamiento, junto con sus carencias afectivas; insuficiencia de recursos económicos y  la ausencia de soportes familiares y sociales evidenciaron sus dificultades para la continuidad de una vida alternativa a la institucionalización, siendo necesario su retorno  al Centro de San. En el período comprendido entre  1998-2002 el señor X, no pudo asumir las responsabilidades del mantenimiento de la vivienda (pago  del alquiler; realización de tareas domésticas),permitiendo que fuera ocupada por un grupo familiar de etnia gitana, que finalmente le expulsa , quedando en situación de calle. En Junio de 2002 retoma el contacto institucional, manteniendo, desde entonces , su vinculación con el Centro de San, la cuál sólo se ha visto interrumpida en momentos puntuales de la intervención. En Diciembre de 2003 fue derivado a Residencia de Mayores, la cuál abandonó un mes después debido a sus dificultades de adaptación al dispositivo; en 2007 y  en el marco de la intervención seguida con él a través del  CAD (Centro de Atención a Drogodependiente) de Latina, se incorporó a  Comunidad Terapéutica, no finalizando con éxito el programa ,permaneciendo desde entonces de forma estable en la Institución. Para facilitar el  acompañamiento  social del señor X en el Centro de San, en 2004 se valoró su derivación al Proyecto Socioeducativo  del Centro de San; Así, durante una parte del proceso de  intervención seguido con el usuario, éste ha contado con la figura de un Educador Social que ha realizado tareas de apoyo en diferentes áreas: Económica (organización y administración de sus ingresos económicos…);  Sanitaria ( apoyo en el seguimiento de su  salud; acompañamiento a recursos de tratamiento para  su adicción; motivación para la reducción del consumo…) y Ocupacional (adecuada utilización de tiempo de ocio). Como consecuencia de la involución que se ha observado en su situación , la cuál se ha agravado en los dos últimos años, se consideró más adecuado  modificar los objetivos de trabajo con el usuario, dotando a la intervención de un contenido  orientando  cada vez más a la reducción del daño ; la contención institucional y la baja exigencia  . Esto se ha evidenciado, en el marco  la intervención, en la asignación,  dentro del Proyecto Socioeducativo de la figura de un Monitor en  sustitución  de la del   Educador; Así el señor X cuenta con el apoyo de éste en tareas con un mayor contenido asistencial y centradas, principalmente,  en el desarrollo de las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria para las que el señor X no cuenta con autonomía suficiente para  realizarlas por si solo (supervisión de la práctica diaria de la higiene; organización de entorno ; administración económica; recordatorio y acompañamiento a citas con otros profesionales; realización , con su consentimiento, de compras cotidianas, como tabaco, para evitar su salida del centro…) Durante los dos últimos años, se ha reducido tanto su nivel de participación en  actividades  intra y  extra institucionales, como  la frecuencia con al que asiste a entrevistas con los profesionales  de referencia del centro, siendo la atención  sanitaria la que  está teniendo un mayor peso en el proceso de   intervención. Debido a todo lo anterior, se organizó un traslado al Centro de Baja Exigencia , haciéndose efectivo este, el 6 de agosto de 2012 y pasando a plaza normalizada el 10 del mismo mes. El principal objetivo de trabajo en el momento del proceso en el que el señor X se encuentra,  se orienta principalmente a  la contención institucional, ya que la única motivación del usuario para salir del centro es la ingesta de alcohol, por ello se acordó con él la  limitación de   salidas  , siendo en la actualidad vinculado a un contrato para facilitar habilidades de autocontrol, ya que anteriormente la falta de autocontrol genera dificultades para garantizar su permanencia en el centro, siendo  habitual verle por las inmediaciones del mismo junto  con  otros usuarios, también en situación de consumo activo . Cada vez es más necesaria su atención en la calle por los Servicios de Emergencia , principalmente,  SAMUR PC. Mi reflexión acerca del problema/situación es la siguiente: Debido al trato recibido a lo largo de toda su vida, el señor X ha tenido un trato muy paternalista, asistencial, no se han fortalecido sus habilidades sociales a tiempo, y no se ha podido desvincular del circuito del personal sin hogar de una manera efectiva. Si se hubieran utilizado modelos éticos como el de Damian Salcedo o el de Francisco, J. Bermejo en los cuales no solo se valora, el problema en si sino las posibles soluciones y las respuestas a estas por parte del usuario y hacen que este se involucre en las mismas. Creo que se hubiera conseguido un resultado distinto. En cuanto al modelo de trabajo social en los últimos cuatro años, ha sido de tipo conductista y por tanto en cuanto se pierde el refuerzo tanto positivo como negativo, el sujeto, en este caso el señor X pierde el objetivo de la intervención y vuelve a la situación anterior.

  1. Valoración diagnóstica.

Debe ser clarificado quién tiene qué problema/situación y qué lo ha causado(s) y el potencial de cambio en relación a la persona, el problema/situación y el medio. Se deberá indicar las fortalezas y debilidades del cliente. La valoración diagnóstica debe evidenciar la integración del conocimiento obtenido de la literatura y de la práctica realizada. Usuario de 70 años en el que la ausencia , desde su infancia, de un núcleo de convivencia estable, unido a la carencia de habilidades personales y sociales que le permitan el desarrollo de una vida autónoma, ha dado lugar a una trayectoria  de   dependencia institucional de larga evolución. Todo ello agravado por su alcoholismo crónico y sus dificultades para el control de la abstinencia, lo que está repercutiendo en su estado de salud, hace que se encuentre en un proceso consolidado de exclusión social. Fortalezas y debilidades del cliente: Fortalezas: Reconocimiento de su problema de alcoholismo y petición de ayuda. En estado sobrio es una persona educada, colaboradora, se compromete y reconoce lo anteriormente citado. Debilidades: En cuanto está inactivo o no tiene un profesional detrás se refugia en el alcohol y una vez que ha consumido entra en un bucle del que es muy difícil salir además de sufrir repetidas caídas y ser agresivo verbalmente. El alcoholismo ya se ha reconocido como una enfermedad por la OMS, el señor X debido a esta patología ha sufrido numerosos traumatismos craneoencefálicos y es probable que sufra incontinencia urinaria debido a este motivo. Es probable, que debido a esta cronicidad etílica esté empezando a sufrir demencias del tipo manía persecutorias y otras y pueda derivar en un síndrome de Korsakov.

  1. Planificación de la intervención.

Objetivos del trabajador social y del cliente a corto y largo plazo. Intervenciones para conseguir los objetivos y evaluación de las intervenciones: PROCESO DE  INTERVENCION DESARROLLADO  CENTRO DE BAJA EXIGENCIA Dentro del proceso de  intervención seguido con el señor X se han propuesto los siguientes objetivos de trabajo:

  1. Facilitar el acceso a recursos económicos reglados: Preceptor de Pensión No Contributiva de Jubilación.
  2. Tramitar documentación Administrativa Básica: DNI , Tarjeta Sanitaria de Pensionista, y empadronamiento.
  3. Apoyar  el seguimiento médico su salud: Dentro de las actuaciones desarrolladas para el logro de este objetivo  se encuentra tanto la supervisión que realiza el Equipo Sanitario del Centro de Baja Exigencia, como el recordatorio y acompañamiento por profesionales del Centro a recursos sanitarios de referencia(Centros de Atención Primaria y de Especialidades y Hospital de Zona).
  4. Fomentar la reducción del consumo de alcohol: Si bien se han conseguido  largos períodos de abstinencia  en diferentes momentos de la intervención, en la actualidad, y como consecuencia de  las dificultades de autocontrol , mantiene una pauta activa de consumo lo que está  repercutiendo en otras esferas de su vida, evidenciándose  en un progresivo deterioro de su salud .Como apoyo a la reducción de la ingesta, en el contexto de la  intervención se tomó como medida, consensuada con  el usuario, la limitación de salidas del Centro la cuál incumple de forma reiterada , siendo difícil la contención institucional.
  5. Favorecer su incorporación y adherencia a dispositivos de tratamiento para su adicción: Como ya se ha indicado ha sido usuario del CAD de Latina así como del Servicio de Salud Mental de referencia, pero su falta de motivación al cambio ha propiciado el  abandono del tratamiento.
  6. Trabajar la motivación hacia la continuidad de tratamiento psicológico: el señor X, valora  positivamente  el apoyo que el Centro le ofrece, si bien,  la frecuencia con la que  asiste a entrevistas  de seguimiento  con su profesional de referencia es irregular.
  7. Promover una ocupación adecuada del Ocio y Tiempo Libre:  Para la consecución  de este objetivo, se favoreció su  incorporación  al Programa de Terapia Ocupacional y de Educación Social, lo que permitió su derivación a recursos externos; así acudió tanto a la Escuela de Adultos, como a los Talleres Ocupacionales . Su situación de consumo activo no hizo  viable la permanencia en dichos recursos.
  8. Potenciar el desarrollo de relaciones sociales en contextos de mayor normalización: Dentro de las actuaciones contempladas para el logro de este objetivo, como se ha indicado , se favoreció su derivación a recursos de carácter  ocupacional , que abandonó con posterioridad. Actualmente la red de apoyo informal de señor X, se centra en su  relación  con otros usuarios de Centro de Baja Exigencia, siendo su nexo de unión la consumo  de alcohol.
  9. Favorecer su incorporación a alternativas de alojamiento pertenecientes  a otras redes de protección : Su edad, mayor de 65 años, ha posibilitado  la tramitación, iniciada en 2008, de su solicitud de plaza en Residencia  de Mayores de la Comunidad de Madrid. Tiene reconocida la situación de dependencia desde Junio de 2010 en Grado II Nivel 1  .Se encuentra en lista de espera para la adjudicación de plaza desde Junio de 2010, habiéndosele reconocido en el PIA la  necesidad de atención residencial. Los profesionales que atendemos a este usuario, por el momento del proceso en el que se encuentra, no valoramos adecuada su incorporación a corto  plazo a este tipo de recurso, dirigido tanto  a la población general  como  a la utilización normalizada  de la Red de Mayores, al no poder prestar la atención especializada que el señor X continua  precisando(contención institucional; apoyo en actividades instrumentales de la vida diaria, como  administración económica, acompañamiento en sus salidas fuera del  recurso para prevenir  ingesta de alcohol; flexibilidad en la utilización  del recursos para evitar la  pérdida de la plaza…).

  En la actualidad, se ha firmado el siguiente contrato, a petición del usuario, para dejar el consumo de alcohol. Y como reflexión de múltiples entrevistas, con distintos profesionales del centro, para que pueda permacer en el mismo. – Cada día se le entregará al usuario 14  vales que podrá canjear por medio vaso de vino blanco en la sala de consumo. Se recogerán los vales no utilizados al finalizar el día para saber cuánto ha consumido. – Se mezclará cada vaso de vino con aquarius de naranja. El usuario llevará a cabo diferentes tareas durante el día con ayuda del equipo: – Ejercicios fotocopiables que hará en la sala de consumo. Solo podrá utilizar la sala de consumo para realizar los ejercicios durante una semana, después tendrá que realizarlos en el hall. – Preparación de los cubiertos para la comida. – Destrucción de papel con la máquina destinada a ello. – Comenzará a asistir al gimnasio a realizar actividades motrices. – Acudirá a unas sesiones de talleres para probar. – Los fines de semana bajará al ropero para mantener el orden del mismo. Si incumpliera la mediada de no salir del centro se le  reducirá a la mitad la asignación económica del día. Si saliera del centro, un profesional irá a buscarle. En caso de no salir del centro, realizar las actividades y presentar un correcto comportamiento se le reforzará con 5 cigarros si se le acaba el tabaco. Si el caso está cerrado, deberá incluirse información sobre los resultados, cómo se han evaluado los resultados y cualquier seguimiento realizado. Si el caso está abierto, señala el plan para evaluarlo se presentará el plan para evaluarlo. El estudiante debe estar preparado para defender sus conclusiones y acciones. Esta situación, presentación de contenido y profesional,  es una forma de que la clase entera aprenda y ayuda a estimular el pensamiento en relación al caso. La nota se basará en la minuciosidad de la exposición, integración de la literatura y la claridad y organización el estilo de presentación (uso de lenguaje profesional, tono, proyección de voz, contacto visual,…). Me parece una intervención tardía y a destiempo , no se si se conseguirán objetivos, llegados a este momento, ya que la cronicidad de la situación de este usuario es muy larga en el tiempo. Por otro lado, creo que sino se intenta nada, tampoco se va a conseguir nada, y si  la forma de conseguir algo, es a través del conductismo, aunque no soy muy forofa del mismo, creo que es una forma de intervenir, que aunque sea a corto plazo, puede dar algún tipo de resultado; eso sí, siempre que se mantenga en el tiempo, ya que en cuanto se pierden los refuerzos, el usuario, vuelve a su conducta anterior. Rosa

 

Llamada telefónica mayo 18, 2013

Filed under: ROSA — ROSA @ 12:41 pm
1.- Presenta un dilema ético.
Solicitud de llamada de teléfono a un familiar, que no sabe nada del usuario  desde hace muchos años.

El usuario es una persona de 70 años, que ha sufrido un ICTUS cerebral, y que tiene dañada la memoria a largo plazo. Dice recordar, que hace una semana que ha hablado con su familia, cuando lleva más de 10 años, sin establecer contacto con la misma. Este usuario no está incapacitado judicialmente, y el resto de sus funciones cerebrales funcionan correctamente.

 

2.-Dilemas éticos en conflicto.
  • El principio de confidencialidad. Este principio es importante, ya que la familia no puede estar de acuerdo con que el usuario, se ponga en contacto con ellos.
  • El principio de autonomía y de autodeterminación. Estos dos principios entran en conflicto con el anterior, debido a que el usuario, tiene derecho a ejercitar sus derechos y libertad en sus acciones, así como, a tomar una decisión sin influencia de factores externos.

 

3.- Señala el proceso de resolución/gestión.

Resolución:

Desde los distintos puntos de vista, se ha evaluado el conflicto en el que se podría entrar si el usuario llama directamente a su familiar. Por lo que, se ha decidido que sea el trabajador social quien realice la llamada previamente concienciando al usuario de que puede ser rechazado por su familia. Se ha valorado la Ley de Protección de Datos y el derecho o violabilidad que el familiar puede tener y que puede ser vulnerado por el hecho de mantener su identidad en secreto.

Gestión:

Se ha realizado la llamada a través del trabajador social al familiar en cuestión, se le ha puesto en antecedentes del caso y este ha accedido a hablar con el usuario solicitante.

 4.- Notas y comentarios.

En otro caso de similares características, en otro centro de cercanía al centro, esto no se realizó de este modo y se le facilitó al usuario el teléfono del familiar, lo cual conllevó una posterior intervención, de este dado, que los familiares no querían tener contacto con el usuario y rogaron expresamente que esto se respetara.

Si se hubieran utilizado el modelo bioético de Levy o el modelo de principio de autonomía de Lowenberg y Dolgoff y de Frederic G. Reamer en los cuales no solo se tiene en cuenta la visión del usuario y del trabajador social, sino de todas las personas implicadas en el mismo, así como las identidades que entraran en conflicto y las posibles consecuencias, esto se hubiese realizado de otra manera.

Rosa

 

Dilema en el hospital

Filed under: ROSA — ROSA @ 12:00 pm

EXPOSICIÓN DEL CASO

En la unidad de cuidados paliativos del hospital , ingresó hace un mes y medio un paciente de 53 años, llamado Javier , diagnosticado de VIH, Hepatitis, EPOC, etc. Este paciente es soltero, sin hijos y vive solo en un piso de su propiedad y en buenas condiciones de habitabilidad. Así mismo, percibe una pensión bastante alta y por lo que no tiene problemas económicos. Mantiene una buena relación con todos sus hermanos, que son 5 en total, quienes le visitan constantemente al hospital, aunque tiene problemas con algunos debido a la decisión de Javier, pese a las recomendaciones médicas y de sus allegados de irse a su casa hasta que se ponga peor y vuelva al hospital, ya que mantiene que es consciente de que le queda poco tiempo de vida y de que quiere disfrutar de ella lo mejor posible.
Javier solicita una entrevista con la trabajadora social con el fin de que le ayude a irse a su casa, en las mejores condiciones posibles y para que medie con su familia, con el fin de que no se interpongan en su decisión.

DILEMA

Dejamos que Javier se marche a su casa a pesar de que su estado de salud no le va a permitir estar en buenas condiciones, o le convencemos de que no debe marcharse, y se lo impedimos con una hospitalización involuntaria, ya que él, al ser consciente, puede tomar sus propias decisiones y puede pedir el alta voluntaria.

PROCESO DE RESOLUCIÓN/ GESTIÓN SEGÚN EL MODELO DE J.BERMEJO

Primera parte:

Narración de los hechos: En la unidad de cuidados paliativos del hospital, ingresó hace un mes y medio un paciente de 53 años, llamado Javier , diagnosticado de VIH, Hepatitis, EPOC, etc. Este paciente es soltero, sin hijos y vive solo en un piso de su propiedad y en buenas condiciones de habitabilidad. Así mismo, percibe una pensión bastante alta y por lo que no tiene problemas económicos. Mantiene una buena relación con todos sus hermanos, que son 5 en total, quienes le visitan constantemente al hospital, aunque tiene problemas con algunos debido a la decisión de Javier, pese a las recomendaciones médicas y de sus allegados de irse a su casa hasta que se ponga peor y vuelva al hospital, ya que mantiene que es consciente de que le queda poco tiempo de vida y de que quiere disfrutar de ella lo mejor posible.
Identificar los datos relevantes del caso: Que la vida de Javier es limitada y quiere vivir lo que le queda en su casa, que sus hermanos no quieren debido a su delicado estado de salud y el médico tampoco le da el visto bueno a su decisión.
Identificar la naturaleza del problema ético: Dejamos que Javier se marche a su casa a pesar de que su estado de salud no le va a permitir estar en buenas condiciones, respetando su derecho a la autodeterminación, ya que tiene capacidad de decisión porque está consciente, o por el contrario le convencemos de que no debe marcharse, y se lo impedimos con una hospitalización involuntaria.
Identificar a los afectados por el problema y los motivos de su acción: los principales afectados son sus hermanos, que quieren lo mejor para Javier y tienen miedo de que vaya a su casa por si le pasa algo y está solo.
Generar alternativas posibles:
– Intervenir directamente: actuar como mediadora con su familia y permitir que se vaya a su casa pero con una persona interna, ya que no tiene problemas económicos, e instalarle en su domicilio teleasistencia, así como informar al equipo médico de su centro de salud para que en el momento en el que se ponga peor lo trasladen de nuevo al hospital.

– No intervenir.

– No intervenir directamente: empeorar la situación.

Considerar las dificultades de la puesta en práctica de tales alternativas:
– Si se interviene directamente: Que sus hermanos no estén de acuerdo y se produzca un conflicto con Javier.

– Si no se interviene: no se cumplan los derechos fundamentales de la persona, ni el código deontológico del trabajo social.

– Si no se interviene directamente: conflicto con el paciente.

Segunda parte:

Valoración ética y toma de decisiones: se intervendrá directamente con el paciente y con su familia.
ü Sistema de referencia moral: que el paciente determina como quiere vivir su vida de manera que se respete su derecho a la autodeterminación.

ü Principios morales:

Corrección subjetiva: que no está en condiciones de irse a su casa debido a su estado de salud, aunque tiene derecho a elegir lo que quiere hacer.
Corrección objetiva: lo principal es el bienestar del paciente y este depende de si se puede ir a casa o no.
Jerarquización prima facie: se prioriza el derecho del paciente a la autonomía y autodeterminación, ya que es un derecho fundamental de la persona.
Consecuencias morales:
ü Consecuencias subjetivas:

Satisfacción personal ya que estoy haciendo que se cumpla el derecho a la autodeterminación del paciente y conseguir así su bienestar.
Se produzca un conflicto familiar agravado por mi decisión.
ü Consecuencias objetivas:

Que mejore la relación familiar al comprender lo que lleva al paciente a tener esa petición.
Que el paciente fallezca en su domicilio sin los cuidados necesarios y sin la protección de su familia.
La toma de decisión moral:
Decisión final es respetar el derecho de la autodeterminación y ayudarle como mediadora con su familia así como facilitarle los medios técnicos, y de personal necesarios para cuando decida irse a su domicilio que lo haga en las mejores condiciones posibles.

Rosa

 

Noticias ley de dependencia abril 21, 2013

Filed under: ROSA — ROSA @ 11:54 am

Se puede ver pinchando en el enlace de la web de noticias cunoticias.com, hay que pinchar en el siguiente enlace:
http://www.cunoticias.com/noticiasde/ley-de-dependencia.php

 

Guía de personas mayores

Filed under: ROSA — ROSA @ 11:30 am

Guía Dchos Mayores

 

Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de dependencia. marzo 10, 2013

Filed under: ROSA — ROSA @ 6:45 pm

http://www.boe.es/buscar/act.php?id=BOE-A-2006-21990&tn=1&p=20121228&acc=Elegir